|
We have gathered together
several healthcare forms that you may download. These
forms are in PDF format for easy viewing and printing. Adobe Acrobat
Reader is required to view & print these files.
Form 3-1 & Form 3-1S
Advance Health Care Directive
The Advance Health Care Directive form is sometimes called a "Living
Will."
It's all about your right to make decisions regarding your medical
treatment, and about planning for a time when you may not be able to
speak for yourself.
Use this Directive to do either or both of the following:
- Indicate your own wishes regarding health care - such as
accepting or refusing life-sustaining treatments, receiving pain
medication, making organ donations and other expressions of your
wishes and values.
- Appoint another person as an agent to convey your wishes to
medical personnel if you are not able to express them yourself.
The Directive comes with complete instructions. In order to be valid,
two people must witness your signature, or you may have the form
notarized by a Notary Public. Thereafter, give photocopies to anyone
who may become involved in your care - family members, close friends,
your attorney and your physician, for example - and keep a copy for
yourself.
Directiva Por Anticipado de la Ateción de la Salud
La Directiva Por Anticipado de la Ateción de la Salud formulario es
in dos seccións.
La Sección 1 de este formulario le permite nombrar a otro individuo
como representante para que tome las decisiones de atención de la
salud por usted en caso que llegue a ser incapaz de tomar sus propias
decisiones o si usted quiere que alguien más tome esas decisiones por
usted ahora aunque todavía siga siendo capaz. También puede nombrar a
un representante suplente que actúe por usted si su primera elección
no está dispuesta, no es capaz o no está razonablemente accesible para
tomar decisiones por usted.
La Sección 2 de este formulario le permite dar instrucciones
específicas acerca de cualquier aspecto de su atención de la salud, ya
sea que usted nombre un representante o no. Se proporcionan opciones
para que usted exprese sus deseos acerca del proveimiento, la negación
o la retirada del tratamiento para mantenerlo vivo, así como el
proveimiento de alivio del dolor. También se proporciona espacio para
que usted aumente las opciones que haya hecho o que anote cualesquier
deseos adicionales. Si está conforme con dejar que su representante
determine lo que sea mejor para usted al tomar decisiones relacionadas
con el final de la vida, no es necesario que llene la Parte 2 de este
formulario.
Authorization form for use or disclosure of medical information
|
Print 
E-Mail Page
Home
SiteMap
